Zespół z niedokrwienia Volkmanna, ortopedia
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
www.pandm.prv.pl
Zespół z niedokrwienia Volkmanna
(zespół Volkmana,przykurcz ischemiczny Volkmanna,contractura ischemica)
Jest spowodowany post
ħ
puj
Ģ
cym zwyrodnieniem mi
ħĻ
ni i nerwów w nast
ħ
pstwie niedokrwienia
ko
ı
czyny. Przykurcze mi
ħĻ
ni i pora
Ň
enia nerwów s
Ģ
objawami wtórnymi.
Wyst
ħ
puje jako powikłanie po
-
złamaniu nadkłykciowym k.ramiennej zwłaszcza w typie wyprostowanym
-
złamaniach obu ko
Ļ
ci przedramienia
-
w zwichni
ħ
ciu stawu łokciowego
W złamaniu nadkłykciowym wyprostnym dochodzi do ucisku t
ħ
tnicy ramiennej mi
ħ
dzy fałdem
rozci
ħ
gna m.dwugłowego ramienia a bli
Ň
szym odłamem k.ramiennej.
Mo
Ň
e wyst
Ģ
pi
ę
z powodu :
-
rozległych krwiaków podpowi
ħ
ziowych
-
jako nast
ħ
pstwo zbyt długirgo utrzymywania opaski Esmarcha, wyci
Ģ
gu Bryanta, ucisku
ciasnego opatruku gipsowego
-
z powodu wielokrotnego manipulowania w czasie nastawiania złamania
Powstanie przykurczu :
-niedokrwienie t
ħ
tnicze
-niedotlenienie powstałe naskutek upo
Ļ
ledzenia odpływu krwi
Ň
ylnej jako przyczyna niedokrwienia
-upo
Ļ
ledzenie kr
ĢŇ
enia z powodu odruchowego kurczu t
ħ
tnicy ramiennej
-zator t
ħ
tnicy powoduj
Ģ
cy zawał mi
ħĻ
nia przedramienia.
Rozró
Ň
niamy dwa typy niedokrwienia :
1)
Nacznia powoduj
Ģ
niedokrwienie w obwodowym odcinku ko
ı
czny.
2)
W drugim typie niedokrwienia powstaje w miejscu uszkodzenia jako nast
ħ
pstwo obrz
ħ
ku
tkanek mi
ħ
kkich obj
ħ
tych przedziałem powi
ħ
ziowym
Zespół ciasnoty przedziału powi
ħ
ziowego
Przyczyn
Ģ
jest przykurcz Volkmanna.
Zespół ciasnoty przedziału powi
ħ
ziowego powstaje bez uszkodzenia du
Ň
ego naczynia.
Spowodowany jest zwi
ħ
kszeniem ci
Ļ
nienia kankowego w danym przedziale powi
ħ
ziowym.
Jest to zaburzenie w obr
ħ
bie naczy
ı
włosowatych. Wzrost ci
Ļ
nienia powoduje zamkni
ħ
cie naczy
ı
włosowatych , natomiast du
Ň
e naczynia pozostawia bez zmian.
Przyczyny :
-
niedostateczne kr
ĢŇ
enie oboczne
-
cz
ħĻ
ciowe zamkni
ħ
cie
Ļ
wiatła naczy
ı
:
•
kurcz t
ħ
tnicy
uszkodzenie błony wewn
ħ
trzenej
Je
Ļ
li zespół ciasnoty powstaje z tych przyczyn to obni
Ň
ona perfucja i niedokrwienie prowadz
Ģ
do
wzrostu przepuszczalno
Ļ
ci naczy
ı
. Wytwarzaj
Ģ
cy si
ħ
obrz
ħ
k powoduje niedokrwienie.
•
1
-
rozerwania t
ħ
tnicy
www.pandm.prv.pl
Zupełne zamkni
ħ
cie
Ļ
wiatła naczynia poprzez opaske uciskow
Ģ
, zatory – doprowadza do
zgorzeli,wówczas nie dochodzi do rozwoju zespołu przedziału powi
ħ
ziowego.
Niedokrwienie bardzo
Ņ
le wpływa na mi
ħ
snie. Pocz
Ģ
tkowo dochodzi do rozpadu włókien
mi
ħĻ
niowych, martwicy a nast
ħ
pnie do zbliznowacenia mi
ħĻ
ni i nerwów w obr
ħ
bie przedramienia z
powstaniem charakterystycznych przykurczów.
Najcz
ħĻ
ciej zmiany dotycz
Ģ
mi
ħĻ
ni zginaczy przedramienia.
Uszkodzone mi
ħĻ
nie :
-
zginacz gł
ħ
boki palców
-
zginacz długi kciuka
-
mi
ħĻ
nie prostowniki przedramienia ulegaj
Ģ
niedokrwieniu w wyniku ciasnego opatrunku
gipsowego
Obwodowa cz
ħĻę
obszaru niedokrwienia jest mniej uszkodzona ni
Ň
centralna wynika to z
wyrównawczego kr
ĢŇ
enia obocznego.
Zmian
Ģ
z niedokrwienia ulegaj
Ģ
nerwy :
-
nerw po
Ļ
rodkowy
Fazy uszkodzenia :
1)
okres wczesny
Charakterystyka :
•
ból , powi
ħ
kszaj
Ģ
c si
ħ
pod wpływem prostowania palców
•
ból przedramienia (4-6h po urazie do 48h)
•
brak t
ħ
tna na t
ħ
tnicy promieniowej
•
ograniczenie/zniesienie czynnej ruchomo
Ļ
ci
•
obrz
ħ
k,zasinienie palców
•
zgi
ħ
cie w st.mi
ħ
dzypaliczkowych, przeprost w st.
Ļ
ródr
ħ
czno-
paliczkowych
•
regula 4 liter P ( pain, pallor,pulselessness,paralysis) –
ból,zasinienie.brak t
ħ
tna,pora
Ň
eni
Objawy te
Ļ
wiadcz
Ģ
o uszkodzeniu naczynia.
W zespole ciasnoty przedziału powi
ħ
ziowego t
ħ
tno nie zanika, skóra jest sinawa,a podwy
Ň
szonie
ci
Ļ
nienia tkankowego wi
ĢŇ
e si
ħ
z du
Ň
ym obrz
ħ
kiem ko
ı
czyny,napi
ħ
ciem mi
ħĻ
ni oraz tkliwo
Ļ
ci
Ģ
.
2)
okres pó
Ņ
ny
Dochodzi do :
•
zniekształcenia r
ħ
ki i palców ( spowodowane jest to procesami
martwiczo-bliznowatymi i włóknistymi przykurczami)
•
przedrami
ħ
ustawione w pronacji, nadgarstek w zgi
ħ
ciu dłoniowym,
kciuk w przywiedzeniu i pronacji, zgi
ħ
cie w st.mi
ħ
dzypaliczkowych,
przeprost w st.
Ļ
ródr
ħ
czno-paliczkowych
•
typ r
ħ
ki : szponowata
Leczenie :
-
nastawienie złamania lub zwichni
ħ
cia
-
wła
Ļ
ciwe unieruchomienie ko
ı
czyny
-
usuni
ħ
cie przyczyn utrudniaj
Ģ
cych kr
ĢŇ
enie
-
leczenie uło
Ň
eniowe ( wysokie uło
Ň
enie )
ã
na wysoko
Ļ
ci serca
-
stosowanie wyci
Ģ
gów
2
-
nerw łokciowy
www.pandm.prv.pl
Przykurcz Volkmanna w obr
ħ
bie ko
ı
czyny dolnej
Spotykamy rzadziej, fazy kliniczne oraz post
ħ
powanie analogiczne do kkg.
Przyczyna niedokrwienia mi
ħĻ
ni goleni s
Ģ
:
-
złamanie nadkłykciowe k.udowej
-
złamanie gónej nasady k.piszczelowej
-
zwichni
ħ
cie stawu kolanowego
Charakterystyka :
-
ból w łydce przy zgi
ħ
ciu grzbietowym stopy
Ļ
wiadczy o niedokrwieniu mi
ħĻ
nia trójgłowego
łydki
-
ból przy zgi
ħ
ciu podeszwowym palców
Ļ
wiadczy o niedokrwieniu mi
ħ
sni przedniej grupy
mi
ħĻ
ni goleni
-
stopa blada, sina
-
temperatura stopy obni
Ň
ona
-
t
ħ
tno na t
ħ
tnicy grzbietowej stopy i piszczelowej tylnej słabo lub wcale nie wyczówane
-
przykurcz :
•
m.piszczelowatego przedniego
•
m.prostownika palucha długiego
•
m.prostownika długiego palców
•
typ stopy : ko
ı
ska
Bibliografia :
Dega – Ortopedia i traumatologia
ņ
uk&Dziak – Ortopedia z traumatologi
Ģ
narz
Ģ
du ruchu
Nowotny - Zarys rehabilitacji w dysfunkcjach narz
Ģ
du ruchu
3
[ Pobierz całość w formacie PDF ]