Zmiany w zakresie resuscytacji doroslych, Medycyna ratunkowa
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
·
W zewnatrzszpitalnym, niezauwazonym NZK, ratujacy wyposazeni w klasyczny
defibrylator, powinni prowadzic RKO przez 2 min (okolo 5 cykli w stosunku 30:2) przed
defibrylacja.
·
Nie nalezy opózniac defibrylacji w zewnatrzszpitalnym NZK, do którego doszlo w
obecnosci zespolu ratownictwa medycznego.
·
Nie nalezy opózniac defibrylacji w wewnatrzszpitalnym NZK.
Strategia defibrylacji
·
W migotaniu komór/czestoskurczu komorowym bez tetna
(VFNT)
nalezy zastosowac
pojedyncze wyladowanie, nastepnie natychmiast podjac RKO (30 ucisniec klatki piersiowej
do 2 oddechów). Bezposrednio po defibrylacji nie nalezy oceniac rytmu serca, ani obecnosci
tetna. Dopiero po 2 min RKO nalezy sprawdzic rytm serca i zastosowac kolejne wyladowanie
(jesli wskazane).
·
Zalecana poczatkowa energia dla defibrylatorów dwufazowych wynosi 150-200J. Drugie i
kolejne wyladowania wykonuje sie energia 150-360J.
·
Zalecana energia dla defibrylatorów jednofazowych zarówno dla pierwszego, jak i
kolejnych wyladowan wynosi 360J.
Niskonapieciowe VF
·
Jesli istnieje watpliwosc czy zapis EKG przedstawia asystolie, czy niskonapieciowe VF, nie
nalezy podejmowac defibrylacji, a zamiast tego kontynuowac uciski klatki piersiowej i
wentylacje.
Adrenalina (epinefryna)
.
VFNT
Nalezy podac l mg adrenaliny iv, jesli po drugiej defibrylacji utrzymuje sie VF/VT i kolejne
dawki powtarzac co 3-5 min, jesli nadal utrzymuje sie
VFNT.
·
Aktywnosc elektryczna bez tetna (Pulseless Electrical Activity
-
PEA)/asystolia. Nalezy
podac l mg adrenaliny iv natychmiast po uzyskaniu dostepu dozylnego i powtarzac co 3-5
min, az do powrotu spontanicznego krazenia.
Leki antyarytmiczne
·
Jesli
VFNT
utrzymuje sie po 3 wyladowaniach nalezy podac Amiodaron 300 mg w bolusie.
Mozna podac kolejna dawke 150 mg w przypadku nawracajacego lub opornego
VFNT,
a
nastepnie we wlewie 900 mg w ciagu 24 godzin.
·
Jesli brak amiodaronu, alternatywnie mozna podac lidokaine l mg/kg. Nie nalezy podawac
lidokainy jesli wczesniej juz podano amiodaron. Nie nalezy przekraczac calkowitej dawki
3mglkg w ciagu pierwszej godziny leczenia.
.
Terapia trombolityczna w NZK
·
Nalezy rozwazyc terapie trombolityczna, gdy podejrzewa sie lub potwierdzono wystapienie
zatrzymania krazenia w przebiegu zatoru tetnicy plucnej. Mozna ja równiez rozwazac u
doroslych pacjentów z zatrzymaniem krazenia, u których nie ma odpowiedzi na standardowo
prowadzona resuscytacje, a podejrzewa sie etiologie zatorowa. Trwajaca resuscytacja nie jest
przeciwwskazaniem do trobolizy.
·
Rozwaz prowadzenie RKO przez 60-90 min, gdy leki trombolityczne zostaly podane w
trakcie RKO
Opieka po resuscytacji-terapeutyczna hipotermia
·
U nieprzytomnych, doroslych pacjentów, po przywróceniu spontanicznego krazenia, w
przebiegu zewnatrzszpitalnego NZK (VF) powinno obnizyc sie temperature ciala do 32-34°C
na okresl2-24 godzin.
Glówne zmiany w zakresie zaa'wansowanych zabiegów
resuscytacyjnych u doroslych
RKO przed defibrylacja:
[ Pobierz całość w formacie PDF ]